Skjaldkirtill og amiodarone
Allir einstaklingar sem meðhöndlaðir eru með Amiodarone (Cordarone) fá brenglun á skjaldkirtilsprófum. Allt að fimmtungur fær thyrotoxicosis og er það algengara á joðsnauðum svæðum en allt að þriðjungi fær hypothyroidisma sem er algengara á landsvæðum þar sem nóg joð er í umhverfinu. Skýringin á þessum skjaldkirtilstruflunum eru einfaldlega þær að allt að 40% af þyngd Amíódaróns er joð og u.þ.b. 10% þess verður að óbundnu joði í líkamanum. Þannig samsvarar 200 - 600 mg dagskammtur af Amiodarone því að viðkomandi neyti 75 - 225 mg af joði en venjuleg dagsþörf er innan við 1 mg. Amiodarone hemur iodothyronine-5’-deiodinase sem er ensímið sem breytir T4 í T3. Þetta leiðir því til hækkunar á T4, sérstaklega í upphafi meðferðar en einnig til hækkunar á rT3 og auðvitað lækkunar á T3. Amiodarone kemur einnig í veg fyrir að T4 og T3 komist inn í frumurnar og hamlar einnig því að T3 nái að bindast kjarnaviðtökum. Auk hömlunar á tegund-1 iodothyronine-deiodinase, hamlar Amiodarone einnig tegund-2 sem er fyrst og fremst í heiladinglinum og því verður oft hækkun á TSH í upphafi meðferðar sem síðan verður yfirleitt eðlilegt innan 3ja mánaða. Samskonar breytingar verða á heildar og fríum hormónum.
Í bæði hyper- og hypothyroidisma geta áhrifin af amiodarone varað svo mánuðum skiptir og ekki er alltaf gagnlegt eða nauðsynlegt að stöðva þá meðferð. Mæla ætti TSH og fT4 áður en meðferð hefst hjá öllum einstaklingum sem til stendur að meðhöndla með amiodarone. Síðan ætti að mæla TSH eftir 3 - 6 mán. og síðan á 6 - 12 mán. fresti. Sé TSH ekki eðlilegt má bæta við fT4 og fT3 eftir atvikum.
Í bæði hyper- og hypothyroidisma geta áhrifin af amiodarone varað svo mánuðum skiptir og ekki er alltaf gagnlegt eða nauðsynlegt að stöðva þá meðferð. Mæla ætti TSH og fT4 áður en meðferð hefst hjá öllum einstaklingum sem til stendur að meðhöndla með amiodarone. Síðan ætti að mæla TSH eftir 3 - 6 mán. og síðan á 6 - 12 mán. fresti. Sé TSH ekki eðlilegt má bæta við fT4 og fT3 eftir atvikum.
